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許昌市規范定點醫療機構醫療服務行為 食品包裝袋生產廠家

作者:本站 發布時間:2019-01-09   許昌 規范 定點 醫療機構 醫療服務 行為 地方 河南省 人民政府 門戶網站 

為進一步促進基本醫療、工傷和生育保險定點醫療機構規范醫療服務行為,從即日起,許昌市人社局抽調有關人員,對許昌各縣(市、區)醫療、工傷和生育保險定點醫療機構專項檢查活動開展情況進行為期一周的抽查。

據了解,醫療、工傷和生育保險定點醫療機構專項檢查活動于3月底啟動,分動員部署、定點自查、各級檢查、市級抽查、省級抽查、整改提升等6個階段進行,旨在進一步掌握定點醫療機構醫療服務管理現狀,及時發現影響社保基金安全的隱患和問題,重點檢查糾正定點醫療機構通過偽造病歷、虛假住院等形式套取、騙取社保基金的違法違規行為;建立完善定點醫療機構嚴格自律、經辦機構協議管理、行政部門依法監管、社會協同監督的工作體系,嚴防欺詐騙保違法違規行為發生,切實維護社保基金安全和參保人員的合法權益。

此次專項檢查對象是全市各級基本醫療保險、工傷保險、生育保險定點醫療機構,檢查內容包括醫保管理機制和醫療服務管理兩個方面。在醫保管理機制方面,主要檢查醫保管理機構設置及專(兼)職管理人員配備、醫保政策宣傳及醫務人員培訓、醫保管理制度及醫院內部管控措施建立和落實情況。在醫療服務管理方面,主要檢查住院參保人員身份核驗是否嚴格,有無冒名住院現象;出入院標準執行是否嚴格,有無掛床住院、分解住院現象;處方、醫囑、病程記錄、費用清單、票據、檢查及治療結果等是否吻合,與實際使用情況是否一致;用藥及診療管理規定執行是否嚴格,有無超限定使用范圍及適應證用藥、有無超療程或超劑量用藥現象,有無超范圍治療、過度檢查、重復檢查現象;目錄管理是否規范,有無將政策范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施等費用串換為政策范圍內費用,套取社保基金現象;醫療費用結算是否規范,有無重復收取、分解收取、超標準或自定標準收取費用現象;是否存在以免費治療或利益誘導等方式拉攏參保人員住院現象;病歷書寫、處方管理等醫療文書管理規定執行是否規范,有無以偽造醫療文書、虛構醫療服務、虛記費用等方式,騙取社保基金現象;藥品及醫用材料進銷存臺賬、檢驗檢查記錄、理療記錄、財務票據或憑證等管理是否規范,有無賬證不符、賬賬不符、賬實不符現象;是否存在延伸定點服務或為非定點醫療機構提供結算等10項內容。

許昌市人社局工作人員表示,市級抽查結束后,各縣(市、區)要采取邊檢查邊整改和集中整改的方法,建立整改問題清單,明確責任人、整改措施和時限要求;對檢查期間發現的醫保違法違規問題,要按有關規定進行嚴肅處理,對情節較重的定點醫療機構,依規責令限期整改或取消其定點資格,構成犯罪的按規定移交行政部門依法處理。

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責任編輯:銀新玉

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